Gracias por su asociación con Health Partners Plans (HPP).

HPP se compromete a cumplir con todos los requisitos del Programa de Cumplimiento Federal y Estatal relacionados con nuestros productos Medicare Advantage, Medicaid y CHIP, y es obligatorio que garanticemos que nuestros socios contratados, también denominados proveedores delegados, cumplan con los requisitos de cumplimiento relacionados con los servicios que prestan.

Revise todo el contenido de esta página web para asegurarse de que su organización comprenda y cumpla con los requisitos del Programa de cumplimiento de HPP.

Requisitos del Programa de cumplimiento general y de fraude, malgasto y abuso (FWA)

HPP requiere que sus proveedores delegados cumplan con los requisitos del Programa de cumplimiento general y FWA que se enumeran a continuación, y que se monitorean a través de nuestros procesos de Certificación de cumplimiento de proveedores delegados (consulte la sección 2 para conocer los requisitos de presentación de la Declaración de cumplimiento).

Los detalles adicionales para estos requisitos se proporcionan en la Guía de cumplimiento de proveedores delegados de HPP.

1. Código de conducta comercial (COBC)/Distribución de políticas y procedimientos de cumplimiento (se aplica a todos los proveedores delegados de HPP - Subcontratistas de Medicare entidades de primer nivel, Medicaid y CHIP)

Su organización debe cumplir y distribuir los documentos del Programa de cumplimiento y del código de conducta comercial de HPP que se proporcionan a continuación o sus propias versiones sustancialmente similares a todo el personal asignado para prestar servicios de HPP dentro de los 90 días de la contratación, anualmente a partir de entonces y tras la revisión.

Código de conducta empresarial (COBC) de HPP

Programa de cumplimiento de HPP

Código de conducta empresarial (COBC)/Políticas y procedimientos de cumplimiento de la entidad derivada de Medicare (se aplica solo a Medicare)

Si su organización contrata entidades subordinadas para prestar servicios de HPP Medicare Parte C o D, su organización debe:

• Proporcionar los documentos del COBC y del Programa de cumplimiento de HPP o sus propias versiones similares a sus entidades subordinadas dentro de los 90 días de la contratación, al momento de la revisión y anualmente a partir de entonces.
• Exigir contractualmente que sus entidades subordinadas tengan y distribuyan sus propias políticas de cumplimiento y COBC, y realizar una revisión de sus políticas de cumplimiento y COBC para garantizar que el contenido sea suficiente.
• Monitorear y auditar el desempeño de sus entidades subordinadas para garantizar el cumplimiento de todos los requisitos aplicables de CMS y los requisitos analizados en esta Guía de cumplimiento, el documento del Programa de cumplimiento y del código de conducta comercial de HPP.

2. Declaración de cumplimiento y otros requisitos del formulario

Existen ciertas certificaciones de cumplimiento y formularios que HPP requiere que nuestros proveedores delegados presenten para ayudar a HPP a monitorear su cumplimiento de los requisitos generales de cumplimiento y FWA relacionados con nuestros programas Medicare, Medicaid y CHIP.

Consulte la tabla a continuación para ver los enlaces a las declaraciones y los formularios requeridos que su organización debe presentar junto con los plazos de vencimiento y la aplicabilidad de los requisitos en función de los tipos de Programa y Proveedor delegado.

Enlace del formulario	Subcontratistas de Medicaid	Subcontratistas de CHIP	Entidades de primer nivel de Medicare	Plazo de la fecha de vencimiento
Declaración de cumplimiento de proveedores delegados para proveedores recientemente contratados	Obligatorio	Obligatorio	Obligatorio	Dentro de los 90 días de la contratación con HPP
Declaración de cumplimiento de proveedores delegados anual	Obligatorio	Obligatorio	Obligatorio	Dentro de los 30 días de la notificación de HPP
Subcontratista en el extranjero	Obligatorio	Obligatorio	Obligatorio	Dentro de los 15 días posteriores a la firma del contrato en el extranjero *Nota: Se requiere la aprobación de HPP para la subcontratación en el extranjero antes de la firma de su contrato en el extranjero. Obtenga la aprobación de HPP antes de enviar este formulario.
Entidad subordinada	No corresponde	No corresponde	Obligatorio únicamente para entidades de primer nivel de HPP Medicare que no son proveedores de la red de HPP Medicare.	Enviar dentro de los 90 días de la contratación con HPP y cuando su organización contrata nuevas entidades subordinadas después de la contratación de HPP.
Declaración de cumplimiento de proveedores	No corresponde	No corresponde	Obligatorio únicamente para proveedores de la red de HPP Medicare	Dentro de los 30 días de la notificación de HPP

3. Informar sobre problemas de FWA y de incumplimiento

Asegúrese de que todo el personal asignado para prestar servicios de HPP dentro de su organización y las entidades subordinadas (cuando corresponda) conozcan los mecanismos de denuncia que están disponibles para denunciar internamente el incumplimiento y los problemas de FWA.

El personal asignado a su HPP debe saber:

• Sus gerentes y/o subordinados directos están disponibles para aplicar su experiencia comercial y ayudar a tomar las decisiones correctas.
• Cómo ponerse en contacto con el Departamento de Cumplimiento o el asesor general de su organización
• Cómo utilizar los métodos de denuncia que su organización puso a disposición

Su organización también debe contar con procesos para informar a HPP sobre los problemas de incumplimiento y FWA que afectan el negocio de HPP.  

Existen varios mecanismos para denunciar inquietudes directamente a HPP, tales como:

• Presente un informe a través de www.healthpartnersplans.com/report-compliance-issue. Un distribuidor externo manejará los informes presentados a través de este sitio web en representación de HPP. En el sitio web se proporciona una opción para informar de forma anónima.
• Llamar a la línea informativa sobre cumplimiento al 1-866-477-4848. La línea gratuita es atendida por otro proveedor en representación de HPP y está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Aunque puede identificarse al hacer la denuncia, también tendrá derecho a permanecer anónimo. Al finalizar su informe, se le dará un número de id. que, además, podrá usar para llamar y recibir novedades sobre investigaciones.
• Enviar por correo electrónico sus inquietudes sobre cumplimiento a compliance@hpplans.com.
• Enviar por correo electrónico inquietudes sobre instancias reales o presuntas de fraude, uso indebido y abuso a SIUtips@hpplans.com.
• Llame o envíe un correo electrónico a Shawn Adams, responsable de cumplimiento: 267-385-3854 o SAdams@hpplans.com.
• Llame o envíe un correo electrónico a Bryan Graves, director de seguridad de la información virtual: 615-473-1440 o bryan@bdgraves.com Si envía un correo electrónico, ponga en copia a Daniel Reither en DReither@hpplans.com.
• Llame o envíe un correo electrónico a Johnna Baker, Asesora General: 215‐991‐4051 o JBaker@hpplans.com.

Información adicional

• Los Mecanismos de denuncias de HPP mencionados anteriormente también se proporcionan en el documento del Programa de cumplimiento y del código de conducta comercial de HPP.
• Pósteres de denuncia de HPP:
  • Reporte de inquietudes fundamentadas o de sospechas sobre violaciones al cumplimiento
  • Reporte de inquietudes fundamentadas o de sospechas sobre fraude, uso indebido o abuso
4. Informes sobre subcontrataciones en el extranjero

Si su organización, sus entidades subordinadas o relacionadas planean delegar cualquier trabajo relacionado con HPP Medicare, Medicaid o CHIP a un subcontratista en el extranjero, se debe obtener la aprobación de un representante autorizado de HPP antes de la delegación.

El formulario/La declaración del subcontratista en el extranjero de HPP debe presentarse dentro de los 15 días naturales posteriores a la firma del contrato en el extranjero.

5. Requisitos de selección de empleados:

Su organización debe asegurarse de que el personal asignado/contratado por HPP, las entidades subordinadas y el personal de entidades subordinadas no aparezcan en ninguna de las listas de exclusión federales y/o estatales que se muestran en la tabla a continuación. Estas evaluaciones deben realizarse antes de la contratación o en el momento de la contratación y mensualmente a partir de entonces.

Requisitos de selección para exclusión por programa
Lista de exclusión	Medicare	Medicaid y CHIP
Lista excluida de OIG- Lista de personas y entidades excluidas de la Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS)	Antes de la contratación/En el momento de la contratación y mensualmente	Antes de la contratación/En el momento de la contratación y mensualmente
Lista excluida de SAM Sistema de gestión de premios (SAM) de la Administración de Servicios Generales	Antes de la contratación/En el momento de la contratación y mensualmente	Antes de la contratación/En el momento de la contratación y mensualmente
Medicheck de Pensilvania (Lista de exclusión del estado: se requiere solo para el personal de Medicaid y CHIP).	No corresponde	Antes de la contratación/En el momento de la contratación y mensualmente

6. Requisitos educativos de FWA de Medicaid/CHIP

HPP debe proporcionar a nuestros proveedores delegados de Medicaid y CHIP nuestras políticas escritas de FWA para educarlos a ellos y a su personal de HPP Medicaid y CHIP sobre las leyes de FWA de atención médica, que incluyen:

• Leyes federales y estatales con respecto a reclamaciones falsas, actos prohibidos por proveedores, sanciones civiles o penales por reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones de denunciantes (incluida la Sección 6032 (A) de la Ley de Reducción del Déficit (DRA), 42 U.S.C. § 1396a(a)(68), 62 P.S. §§ 1407 y 1408, y 43 P.S. §§ 1421-1428) y;
• métodos para detectar, prevenir e informar el FWA.

Esta información se proporciona en el Código de Conducta Empresarial (COBC) y en los Documentos del Programa de Cumplimiento de HPP, que se encuentran en la sección 1 de esta página web.

Para garantizar que su organización cumpla con los requisitos de educación de FWA de Medicaid y/o CHIP, debe tomar una o más de las siguientes medidas:

• Cumplir con los documentos del Programa de Cumplimiento y el Código de Conducta Comercial de HPP y distribuirlos a todo el personal que preste servicios de HPP Medicaid y/o CHIP. Para cumplir con este requisito, no se requiere la distribución de copias impresas; sin embargo, su personal debe estar al tanto de estos documentos y su ubicación.
• Recibir y cumplir con las políticas de FWA de HPP contenidas en nuestro Documento del Programa de Cumplimiento y en los documentos del Código de Conducta Comercial y proporcionar sus propias políticas y procedimientos (P&P) de FWA similares y/o capacitación a su personal asignado de HPP Medicaid y/o CHIP. Si su organización elige esta segunda opción, sus P&P de FWA y/o contenido de capacitación deben incluir información detallada sobre las leyes de FWA de atención médica, incluidas las leyes federales y estatales sobre reclamaciones falsas, actos prohibidos por proveedores, sanciones civiles o penales por reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones de denunciantes (incluida la Sección 6032 (A) de la Ley de Reducción de Déficit (DRA), 42 el U.S.C. § 1396a(a)(68), 62 los P.S. §§ 1407 y 1408, y los 43 P.S. §§ 1421-1428) y métodos para detectar, prevenir e informar fraude, desperdicio y abuso.

Recursos adicionales para el contenido de educación sobre FWA: Boletín de asistencia médica 99-07-13

Consultas

Si tiene preguntas sobre la información de los proveedores delegados que se ofrece en esta página web, comuníquese con su representante de Health Partners Plans correspondiente o envíe un correo electrónico a MedicareFDR@hpplans.com.