Your organization is required to comply with and distribute the Health Partners Plans Code of Business Conduct and Compliance Program documents provided below or its own materially similar versions to all personnel assigned to perform our services within 90 days of contracting, annually thereafter and upon revision.

Health Partners Plans Code of Business Conduct (COBC) (PDF)

Health Partners Plans Compliance Program (PDF)

Código de conducta empresarial (COBC)/Políticas y procedimientos de cumplimiento de la entidad derivada de Medicare (se aplica solo a Medicare)

Si su organización contrata entidades subordinadas para prestar servicios de HPP Medicare Parte C o D, su organización debe:

• Proporcionar los documentos del COBC y del Programa de cumplimiento de HPP o sus propias versiones similares a sus entidades subordinadas dentro de los 90 días de la contratación, al momento de la revisión y anualmente a partir de entonces.
• Exigir contractualmente que sus entidades subordinadas tengan y distribuyan sus propias políticas de cumplimiento y COBC, y realizar una revisión de sus políticas de cumplimiento y COBC para garantizar que el contenido sea suficiente.
• Monitorear y auditar el desempeño de sus entidades subordinadas para garantizar el cumplimiento de todos los requisitos aplicables de CMS y los requisitos analizados en esta Guía de cumplimiento, el documento del Programa de cumplimiento y del código de conducta comercial de HPP.

There are certain Compliance Attestations and Forms we require Delegated Vendors to submit to help us monitor their fulfillment of General Compliance and FWA requirements related to our Medicare, Medicaid and CHIP programs.

Consulte la tabla a continuación para ver los enlaces a las declaraciones y los formularios requeridos que su organización debe presentar junto con los plazos de vencimiento y la aplicabilidad de los requisitos en función de los tipos de Programa y Proveedor delegado.

Please ensure all personnel assigned to perform Health Partners Plans services within your organization and its downstreams (when applicable) know the reporting mechanisms that are available to report non-compliance and FWA issues internally.

El personal asignado a su HPP debe saber:

• Sus gerentes y/o subordinados directos están disponibles para aplicar su experiencia comercial y ayudar a tomar las decisiones correctas.
• Cómo ponerse en contacto con el Departamento de Cumplimiento o el asesor general de su organización
• Cómo utilizar los métodos de denuncia que su organización puso a disposición

Su organización también debe contar con procesos para informar a HPP sobre los problemas de incumplimiento y FWA que afectan el negocio de HPP.  

Existen varios mecanismos para denunciar inquietudes directamente a HPP, tales como:

• File a report through www.healthpartnersplans.com/report-compliance-issue. Un distribuidor externo manejará los informes presentados a través de este sitio web en representación de HPP. En el sitio web se proporciona una opción para informar de forma anónima.
• Call the Compliance Hotline - 1-866-477-4848. La línea gratuita es atendida por otro proveedor en representación de HPP y está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Aunque puede identificarse al hacer la denuncia, también tendrá derecho a permanecer anónimo. Al finalizar su informe, se le dará un número de id. que, además, podrá usar para llamar y recibir novedades sobre investigaciones.
• Email compliance concerns to compliance@hpplans.com.
• Email suspected or actual fraud, waste and abuse concerns to SIUtips@hpplans.com.
• HIPAA Privacy and Security Complaints can be sent directly to the Privacy Office by emailing PrivacyOfficial@hpplans.com.

Información adicional

• Los Mecanismos de denuncias de HPP mencionados anteriormente también se proporcionan en el documento del Programa de cumplimiento y del código de conducta comercial de HPP.
• Pósteres de denuncia de HPP:
  • Reporte de inquietudes fundamentadas o de sospechas sobre violaciones al cumplimiento
  • Reporte de inquietudes fundamentadas o de sospechas sobre fraude, uso indebido o abuso

Si su organización, sus entidades subordinadas o relacionadas planean delegar cualquier trabajo relacionado con HPP Medicare, Medicaid o CHIP a un subcontratista en el extranjero, se debe obtener la aprobación de un representante autorizado de HPP antes de la delegación.

HPP’s Offshore Subcontractor form/attestation must be submitted within 15 calendar days from the offshore contract signing.

Su organización debe asegurarse de que el personal asignado/contratado por HPP, las entidades subordinadas y el personal de entidades subordinadas no aparezcan en ninguna de las listas de exclusión federales y/o estatales que se muestran en la tabla a continuación. Estas evaluaciones deben realizarse antes de la contratación o en el momento de la contratación y mensualmente a partir de entonces.

Requisitos de selección para exclusión por programa

HPP debe proporcionar a nuestros proveedores delegados de Medicaid y CHIP nuestras políticas escritas de FWA para educarlos a ellos y a su personal de HPP Medicaid y CHIP sobre las leyes de FWA de atención médica, que incluyen:

• Leyes federales y estatales con respecto a reclamaciones falsas, actos prohibidos por proveedores, sanciones civiles o penales por reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones de denunciantes (incluida la Sección 6032 (A) de la Ley de Reducción del Déficit (DRA), 42 U.S.C. § 1396a(a)(68), 62 P.S. §§ 1407 y 1408, y 43 P.S. §§ 1421-1428) y;
• métodos para detectar, prevenir e informar el FWA.

Esta información se proporciona en el Código de Conducta Empresarial (COBC) y en los Documentos del Programa de Cumplimiento de HPP, que se encuentran en la sección 1 de esta página web.

Para garantizar que su organización cumpla con los requisitos de educación de FWA de Medicaid y/o CHIP, debe tomar una o más de las siguientes medidas:

• Cumplir con los documentos del Programa de Cumplimiento y el Código de Conducta Comercial de HPP y distribuirlos a todo el personal que preste servicios de HPP Medicaid y/o CHIP. Para cumplir con este requisito, no se requiere la distribución de copias impresas; sin embargo, su personal debe estar al tanto de estos documentos y su ubicación.
• Recibir y cumplir con las políticas de FWA de HPP contenidas en nuestro Documento del Programa de Cumplimiento y en los documentos del Código de Conducta Comercial y proporcionar sus propias políticas y procedimientos (P&P) de FWA similares y/o capacitación a su personal asignado de HPP Medicaid y/o CHIP. Si su organización elige esta segunda opción, sus P&P de FWA y/o contenido de capacitación deben incluir información detallada sobre las leyes de FWA de atención médica, incluidas las leyes federales y estatales sobre reclamaciones falsas, actos prohibidos por proveedores, sanciones civiles o penales por reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones de denunciantes (incluida la Sección 6032 (A) de la Ley de Reducción de Déficit (DRA), 42 el U.S.C. § 1396a(a)(68), 62 los P.S. §§ 1407 y 1408, y los 43 P.S. §§ 1421-1428) y métodos para detectar, prevenir e informar fraude, desperdicio y abuso.

Additional Resources for FWA Education content: Medical Assistance Bulletin 99-07-13.