¿Qué es un medicamento genérico?

Un medicamento genérico es una “copia” de un medicamento de marca. Por lo general, lo elabora una empresa diferente. Para que un medicamento genérico sea aprobado, este se somete a un control previo de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos. La FDA lo compara con el medicamento de marca.

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) se asegura de que el medicamento genérico contenga las mismas cantidades de los mismos principios activos que el medicamento de marca. El medicamento genérico debe presentar la misma dosis que el medicamento de marca. Debe ser absorbido en el torrente sanguíneo de la misma manera. Debe cumplir con las mismas normas de calidad. Y debe cumplir con las mismas normas de seguridad y eficacia.

Los medicamentos genéricos pueden contener diferentes componentes inactivos. Algunos de estos componentes son los colores, los sabores y los excipientes que se agregan al medicamento.

Los medicamentos genéricos pueden tener un aspecto distinto. Pueden ser de otro color, otra forma u otro tamaño que el medicamento de marca. Sin embargo, tienen los mismos componentes activos. Por eso los genéricos son igualmente eficaces que los medicamentos de marca.

Por qué cubrimos los genéricos

Los medicamentos genéricos son igualmente eficaces que los medicamentos de marca, pero cuestan mucho menos. Los medicamentos genéricos pueden costar la mitad que los medicamentos de marca. Y, en algunos casos, los ahorros pueden ser mucho mayores.

Los costos de la atención médica están en aumento. Los costos de farmacia se incrementan incluso con mayor rapidez. Cuando hay un medicamento genérico disponible, Health Partners cubre solo el genérico. No cubrimos el medicamento de marca. Esto ayuda a mantener el costo de la atención médica para nuestros miembros y nos ayuda a brindarle la cobertura que necesita. También nos ayuda a ofrecerle beneficios adicionales.

Por qué los genéricos cuestan menos

Algunas personas creen que uno obtiene lo que paga. Sin embargo, con los medicamentos de marca, lo que usted está en verdad pagando es la publicidad. Está pagando los anuncios para la radio, la televisión, los periódicos y las revistas. También está pagando lo que cobran los visitadores médicos que visitan a los médicos y a los hospitales.

El alto costo de los medicamentos de marca es importante para las compañías farmacéuticas. Las ayuda a recuperar el dinero que gastan en las investigaciones, que sirven para descubrir medicamentos nuevos. Por este motivo, los medicamentos de marca están protegidos mediante una patente por hasta 20 años. Una vez que la patente expira, otras compañías farmacéuticas pueden fabricar versiones genéricas, que suelen venderse a precios muy inferiores. Hasta que la patente expire, las demás compañías generalmente no pueden fabricar copias genéricas.

Debido a las patentes, no es posible conseguir una versión genérica de todos los medicamentos de marca. Pero cuando sí es posible conseguir el medicamento genérico, se puede ahorrar dinero.

En ocasiones, cuando un medicamento no se ofrece como genérico, puede haber otro medicamento que sea de ayuda. Este otro medicamento puede tener su versión genérica. Pregúntele a su médico.

Muchos planes de salud, el gobierno federal y otros organismos recomiendan el uso de genéricos. Pídale al médico que le recete medicamentos genéricos cubiertos siempre que sea posible.

Si su medicamento no está incluido

Es posible que suceda que un medicamento que esté tomando actualmente para tratar su afección no esté incluido en el formulario. Si su médico desea que usted reciba este medicamento en lugar del que está en nuestro formulario, el médico deberá llamar a Health Partners para solicitar una autorización previa. Hable con su médico sobre la posibilidad de tomar los medicamentos que están incluidos en el formulario.

Nosotros nos mantenemos en contacto con todos los médicos y las farmacias participantes de Health Partners. Les damos información sobre su beneficio de farmacia y el formulario. Si recibe una receta para un medicamento no incluido en el formulario, es posible que el farmacéutico llame a su médico. El farmacéutico tal vez pregunte sobre la posibilidad de cambiar la receta. Si no es posible hablar con su médico, generalmente usted recibirá un suministro temporal de medicamentos.

Obtendrá un suministro para 3 días si se trata de una receta nueva (si no forma parte de un tratamiento en curso). Obtendrá un suministro para 15 días si se trata de un medicamento que ha estado recibiendo de forma continua (tratamiento de más de 34 días sin interrupciones). También obtendrá un suministro para 15 días si se trata de un medicamento que se solicita “cuando es necesario” (PRN) (tratamiento de más de 6 meses sin interrupciones). Durante este período, Health Partners revisará la solicitud de cobertura del medicamento de su médico.

Su médico puede comunicarse con Health Partners si considera que es médicamente necesario que usted reciba un medicamento no incluido en el formulario. Su médico puede solicitar una excepción médica para el medicamento. Si Health Partners no aprueba la solicitud de excepción médica de su médico, usted puede presentar una queja ante Health Partners. También puede presentar una queja acelerada (de 48 horas) o una apelación de audiencia justa ante el Departamento de Servicios Humanos (DHS). Consulte el Manual del miembro de Health Partners para obtener más información.

Recetas

Todos los miembros de Health Partners menores de 18 años reciben servicios completos de farmacia sin cargo. Si tiene 18 años o más, también puede ser elegible para recibir medicamentos recetados con bajos copagos.

Si necesita medicamentos, su médico de atención primaria (PCP) o especialista le proporcionará una receta. Usted solo debe llevar la hoja de la receta a una farmacia participante. Hay más de 600 farmacias de la zona que aceptan Health Partners. Si usted es elegible, le otorgarán la receta.

Es posible que, en ocasiones y por error, le cobren más de lo debido por una receta. Si sucede esto, llame a Servicios para miembros desde la farmacia para solicitar ayuda.

Artículos de venta libre

En ocasiones, es posible que su PCP le diga que usted o sus hijos necesitan artículos de venta libre. El PCP le otorgará una receta para estos artículos. Llévela a una farmacia participante Los artículos de venta sin receta cubiertos incluyen:

• Tylenol o aspirina
• medicamentos para tratar sinusitis o alergias
• vitaminas
• suministros quirúrgicos
• vaporizadores

Programa para beneficiarios con restricciones

Health Partners participa en el Programa para beneficiarios con restricciones del Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania. Si un miembro utiliza recetas o servicios médicos de algún modo que indique uso excesivo, abuso o fraude, remitiremos al miembro a este programa. Después de revisar el asunto, es posible que el departamento le solicite a Health Partners que coloque al miembro en el programa. Esto limitará al miembro a una farmacia del plan participante y a un médico, a menos que se obtenga la aprobación del PCP. El miembro debe usar únicamente esta farmacia para llenar las recetas. Estas restricciones no se aplican a los servicios de emergencia.